肝癌是我國第二大惡性腫瘤致死病因，5年生存率以往只有12.1%，僅高于胰腺癌。但隨著防癌抗癌理念和行動的不斷深入，我國肝癌發病率和死亡率均出現明顯下降趨勢。最新一項研究顯示，從1990年至2019年的近30年間，我國肝癌的發病率下降約26%，且已經開始趨于平穩，死亡率則下降了約32.8%。

肝癌發病、死亡呈現三個特點

國家癌癥中心、國家腫瘤臨床醫學研究中心、中國醫學科學院腫瘤醫院陳萬青教授團隊回顧了我國從1990年至2019年的肝癌粗發病率和粗死亡率以及年齡標化發病率和年齡標化死亡率的情況，并將研究成果發表在《中華消化外科雜志》。結果顯示，我國人群肝癌粗發病率從1990年的20.01/10萬下降至2019年的14,8/10萬;粗死亡率從1990年的19.64/10萬下降至2019年的13.2/10萬。

研究還發現三個特點：①肝癌發病率和死亡率整體呈下降趨勢。肝癌的發病和死亡趨勢大體可以分為五個階段：緩慢上升期、緩慢下降期、快速下降期、平穩發展期、略微升高期(如圖)。②男性肝癌發病率和死亡率均遠高于女性，約為女性的3倍，且這種差異還在逐漸加大。數據顯示，我國男性人群肝癌粗死亡率從1990年的27.03/10萬下降至2019年的19.18/10萬，女性人群肝癌粗死亡率從1990年的11.78/10萬下降至2019年的6.98/10萬。③乙肝、丙肝病毒感染率不斷下降、丙肝病毒感染的可治愈，直接導致肝癌發病率持續降低，但超重正在成為肝癌死亡率的一個重要危險因素。《中國癌癥研究雜志》2020年的數據顯示，我國肝癌的致病因素中，乙肝病毒和丙肝病毒感染仍是最主要原因，分別占53.2%和17%，但與生活方式相關的吸煙、飲酒和體重超重，在肝癌致病因素中出現上升苗頭，占比分別為12.8%、7.9%和11%。其中，體重超重成為第四大肝癌致死危險因素，且對女性的影響程度(13%)比男性(10%)高出近3個百分點。《肝病學》雜志2018年刊文稱，體重超重與糖尿病相互作用已成為促發肝癌的重要負擔。

陳萬青解釋說，肝癌發病率和死亡率的數據曲線表示的是一個大致變化，總體來看，趨勢是下降的。之所以男性的發病率和死亡率均高于女性，原因比較復雜，單從危險因素講，最主要的致病因素——乙肝病毒和丙肝病毒感染——男性的感染率要比女性高;一些次要危險因素，如飲酒、肥胖、黃曲霉毒素的暴露、非酒精性脂肪肝，在男性中也相對嚴重;性別造成的生理差異也造成男女肝癌疾病負擔不同。超重對肝癌影響的凸顯，與人們喜歡大魚大肉的飲食習慣和缺乏運動的不良生活方式有關。未來，隨著乙肝感染率的不斷下降，非酒精性脂肪肝導致的肝癌比例將逐漸上升。這些均需引起人們的足夠關注。

疫苗接種和早診早治起了很大作用

“我國一直是乙肝大國，乙肝病毒感染也因此成為肝癌最主要的致病因素，現在我們肝癌發病率和死亡率的下降，主要得益于疫苗的接種。”陳萬青說，我國于1992年開始對新生兒接種乙肝疫苗，1996年納入免疫規劃，2002年開始實施計劃免疫，免費為新生兒免費接種乙型病毒性肝炎疫苗，并在2009~2011年間在全國范圍內對15歲以下人群實施乙肝疫苗補種，極大地降低了我國人群的乙肝表面抗原攜帶率。

到20世紀90年代中期，我國肝癌發病率和死亡率逐漸下降，諸多政策性努力功不可沒。例如，針對肝癌高發地區，政府推行“防治肝炎，管糧防霉，改良飲水，適量補硒”的綜合性一級預防措施，有效降低了黃曲霉毒素、微囊藻毒素等致癌物質的暴露。鑒于早期肝癌生存率遠高于晚期肝癌，非常有必要對肝癌高危人群進行早期篩查。我國逐步啟動了3項國家重大公共衛生服務專項，包括2005年啟動的農村癌癥早診早治項目，2007年的淮河流域癌癥早診早治項目及2012年啟動的城市癌癥早診早治項目，有力促進了肝癌疾病負擔的下降。“找準病根做預防的效果正在逐漸顯現，按照目前的趨勢，預計到2050年我國肝癌的發病率和死亡率會減少一半。”陳萬青說。

北京協和醫院肝膽外科主任醫師杜順達指出，丙肝病毒引起的肝癌在我國比例稍低一些，但也是重要致病因素。近年來，直接抗病毒的小分子藥物研發上市，對丙肝的治愈率能達到95%~98%以上，客觀上降低了丙肝導致肝癌的發病率。而肝癌死亡率下降還與新的篩查方法、臨床新藥物的應用、手術技術的進步等密切相關。體檢的普及，使得肝癌的早發現、早治療成為可能。為了能較早診斷肝癌，除了之前應用的甲胎蛋白標志物外，最近幾年還發現了GP73、多種microRNA聯合等新的腫瘤標志物。肝癌治療的方法也在增加，比如針對肝癌基因突變的多靶點靶向藥物、以免疫檢查點抑制劑為主的免疫藥物、放射性藥物等，還有靶向聯合免疫治療、局部治療聯合系統治療等組合，對于晚期肝癌患者的治療效果都比之前有不小進步。各種手術器械的進步、手術方式的改進，使得手術切除比以前更加精細、微創，轉化手術的進行，也讓一些中晚期肝癌患者能獲得根治性切除，可降低死亡率。

防治的根本還是讓自己不要得

2015年數據顯示，我國肝癌新發病例約37萬，死亡病例約32.6萬，位居惡性腫瘤發病譜和死亡譜的第四位和第二位，分別占全世界肝癌發病總數和肝癌死亡病例的45.3%和47.1%。陳萬青教授團隊的研究預測，在未來25年，我國肝癌的發病率和死亡率雖然會緩慢下降，但仍處于較高位水平，肝癌每年發病人數仍將穩定在16萬人左右，死亡人數將穩定在14萬人左右。因此，防治肝癌的意識絕不能放松。

陳萬青指出，近年來，一些發達國家的肝癌發病率呈上升趨勢，就主要與非酒精性脂肪肝相關。我國肝癌的致病因素也在不斷發生著變化，本著將疾病防控關口前移的原則，重視一些代謝性疾病和不良生活習慣的影響，比如肥胖癥、過度飲酒、吸煙等，對預防肝癌十分重要。2019年《柳葉刀》雜志上一篇研究統計，全球脂肪肝發病率為22%，我國比平均水平高7個百分點。

兩位專家認為，預防肝癌，關鍵在于從肝癌的源頭入手。一方面，預防乙肝、丙肝感染。肝炎病毒可以通過血液、體液、性接觸，以及母嬰垂直傳播。在日常生活中，要減少牙具、剃須刀等用品的共用;性生活做好健康防護;新生兒要接種乙肝疫苗，對于乙肝高風險的新生兒可用免疫球蛋白。另一方面，不要吃發霉變質的食物，特別是受潮發霉的豆類、堅果、玉米等;少吃高油、高脂、高糖食物，堅持體育鍛煉，預防肥胖、非酒精性脂肪肝和代謝綜合征等疾病;戒煙限酒，尤其在社交場合，盡量避免勸煙勸酒。

最后，專家還特別提醒一些重點人群要重點防范：①乙肝、丙肝感染者，重度飲酒人群，肝硬化患者，有肝癌家族史的中老年人群等，應每半年進行一次肝癌篩查，包括抽血化驗，進行甲胎蛋白等肝癌標志物的檢查，做肝膽腹部彩超，必要時可做腹部增強CT或增強核磁共振篩查。②有脂肪性肝炎、肝纖維化、自身免疫性肝病、肝臟代謝性疾病等的患者，也要定期體檢。③乙肝、丙肝病毒感染者不要過度恐懼，應積極接受規范抗病毒治療，降低進展到肝癌的風險。▲

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