謝先生今年71歲，最近發(fā)現(xiàn)散步時(shí)右小腿總是隱隱作痛，走幾十米就要坐下來休息一會(huì)兒，以為是關(guān)節(jié)炎就沒當(dāng)回事。慢慢地，他每次行走的距離越來越短，甚至大腳趾開始變得青紫、潰爛。于是，家人帶謝先生到我院血管外科就診，經(jīng)過體查和血管超聲檢查，診斷為右下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，也就是右下肢動(dòng)脈血管堵了。

門診發(fā)現(xiàn)，不少老人會(huì)把關(guān)節(jié)炎和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相混淆，實(shí)際區(qū)分二者并不難。先坐在椅子上，然后站起身往前走，如果可以利索地起身，說明下肢關(guān)節(jié)沒什么大問題;再往前走幾百米，如果覺得越走腿越沉，甚至有痛感，需要休息一下或踢踢腿緩解，就說明下肢動(dòng)脈可能堵了。

臨床上，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥由輕到重可分為4期。1期：可無明顯癥狀，或僅有輕微不適，如畏寒、發(fā)涼。2期：間歇性跛行，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的特征性癥狀。3期：靜息痛，即休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。4期：肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、血液黏稠性增高、高齡是誘發(fā)該病的高發(fā)因素。其中，吸煙和糖尿病是最大的危險(xiǎn)因素，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病發(fā)生率增高3~4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。如果患者再有高脂血癥，全身多部位都會(huì)處于動(dòng)脈粥樣硬化高風(fēng)險(xiǎn)之中。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥高危人群可通過三種方法進(jìn)行判斷。

摸。摸摸雙腳，是不是一側(cè)比另一側(cè)溫度低，再摸摸雙側(cè)腳上的脈搏(腳背和腳踝附近)，是不是一側(cè)比另一側(cè)跳動(dòng)得更微弱。

看。看看雙腳的皮膚顏色，是不是一側(cè)比另一側(cè)更蒼白。

查。四項(xiàng)專科檢查有助確診，一是血管彩超，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊、管腔狹窄和閉塞等;二是踝肱指數(shù)(ABI)，應(yīng)用多普勒血流儀與壓力計(jì)，測(cè)算下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的比值;三是CT血管成像(CTA)，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選檢查方法;四是數(shù)字減影血管造影(DSA)，這是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可在造影的同時(shí)進(jìn)行血管腔內(nèi)治療，同期解決動(dòng)脈病變。

要想防止下肢血管堵塞，一定要嚴(yán)格控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙、肥胖等。若病情加重，可遵醫(yī)囑接受人工血管或自體大隱靜脈行動(dòng)脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)等治療。需要提醒大家的是，身體中的血管是“一套系統(tǒng)”，當(dāng)一個(gè)地方的血管出現(xiàn)硬化、狹窄或堵塞時(shí)，可能意味著其他部位的血管也不太好了，建議做一下全面的血管檢查，已經(jīng)發(fā)生狹窄的血管要定期復(fù)查。▲

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