中新網(wǎng)北京11月8日電 出現(xiàn)血尿了怎么辦？中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長邢念增談到，民眾一旦出現(xiàn)血尿，要及時就診，區(qū)別是尿路感染、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病，還是尿路上皮癌，尤其無痛血尿要警惕尿路上皮癌。

邢念增介紹，尿路上皮癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常見的一種，是輸尿管、腎盂、膀胱等與尿液接觸部位出現(xiàn)的癌性病變，比如輸尿管癌、腎盂癌、膀胱癌等均屬尿路上皮癌。其中，膀胱是最常見的尿路上皮癌發(fā)生部位，大約占到了所有尿路上皮癌的80%以上。

中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長邢念增。受訪者供圖

國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年中國尿路上皮癌新增超過9萬例，死亡超過4萬例，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中均僅次于前列腺癌。從性別看，尿路上皮癌的男性患者顯著多于女性，發(fā)病率、死亡率都是女性的3倍以上。從年齡看，發(fā)病年齡段集中在40歲至60歲，且隨著年齡增長發(fā)病率增高。

尿路上皮癌有哪些危險因素和高危人群？邢念增介紹，吸煙是導(dǎo)致尿路上皮癌最常見的危險因素，可使膀胱癌危險率增加2倍至4倍，這也是男性發(fā)病率高于女性的最主要原因。煙草中的苯環(huán)類物質(zhì)通過腎臟代謝到膀胱后，對膀胱尿路上皮造成長期慢性刺激，導(dǎo)致癌變發(fā)生。此外，與化工類產(chǎn)品的接觸也是導(dǎo)致尿路上皮癌的高危因素。

那么，如何早期發(fā)現(xiàn)疾病？邢念增介紹，尿路上皮癌最常見的早期癥狀是血尿，表現(xiàn)為小便中出現(xiàn)血液，顏色可能從淡紅色到深紅色不等。

他強(qiáng)調(diào)，雖然血尿在尿路感染、腎結(jié)石等其他泌尿系統(tǒng)疾病中也很常見，但尿路上皮癌導(dǎo)致的血尿往往是無痛的，這是它最大的一個特點。此外，尿路上皮癌也可能導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，這些癥狀在其他泌尿系統(tǒng)疾病中也很常見，甚至可能導(dǎo)致誤診、延誤治療。因此，提醒民眾一旦出現(xiàn)血尿，要及時就診。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿路上皮癌的治療方法取得了顯著進(jìn)展。尿路上皮癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療及免疫治療等。其中，免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，識別并殺滅癌細(xì)胞，顯著延長了患者的生存期。

邢念增談到，臨床上，通常將尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌、肌層浸潤性尿路上皮癌和轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，可以簡單地理解為早期、中期和晚期。

對于早期、比較淺表的非肌層浸潤性尿路上皮癌，可以采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，達(dá)到比較理想的根治效果，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險也比較低。近年來，激光手術(shù)的普及可以使得這類患者的切除更完整、出血更少。

然而，即便在癌癥早期，仍有約50%的患者最終會發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。而肌層浸潤性膀胱癌的治療則更為復(fù)雜，往往需要全膀胱切除。不過，也可以通過膀胱切除術(shù)取得根治，并通過藥物綜合治療預(yù)防復(fù)發(fā)，這兩方面近年來也都有很多的進(jìn)展。例如，更微創(chuàng)的腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)可以減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥、盡可能保留患者的正常泌尿功能；免疫治療藥物——納武利尤單抗在術(shù)后輔助治療中的III期研究也取得了成功，證實可以大大降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。2021年，《CSCO尿路上皮癌診療指南(2021版)》將納武利尤單抗輔助治療方案納入了推薦。

對于晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者，是否“無藥可救”？邢念增談到，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療進(jìn)步為患者帶來了更高療效的治療方案。

他稱，傳統(tǒng)的一線治療多為含鉑化療，但療效有限，且副作用較大。免疫治療的出現(xiàn)為患者帶來了新希望，不過，仍有部分患者對免疫治療不敏感或耐藥。去年年底，III期研究CheckMate-901公布了結(jié)果，首次證實了納武利尤單抗聯(lián)合化療的方案療效顯著優(yōu)于順鉑化療，可為尿路上皮癌一線患者帶來顯著的總生存期(OS)與無進(jìn)展生存期(PFS)獲益，且對于僅有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者療效尤為突出，超六成患者的腫瘤完全消失。

基于CheckMate-901研究，納武利尤單抗于近日獲得了中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)，聯(lián)合順鉑及吉西他濱用于不可切除或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌成人患者的一線治療。

“隨著此次獲批，納武利尤單抗同時覆蓋尿路上皮癌早期輔助治療和晚期一線治療，有望成為中國尿路上皮癌全病程治療的基石方案，為更多中國患者帶來了長生存的希望。”邢念增說。

邢念增還談到，泌尿系統(tǒng)腫瘤涉及多學(xué)科，需要多學(xué)科協(xié)作模式(MDT)為患者確定精準(zhǔn)的個性化治療方案，從而提高治療效果。

作為中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會會長，邢念增關(guān)注學(xué)科人才隊伍建設(shè)。“很欣喜看到一批中青年專家，不但臨床工作做得好，且有非常好的科研水平，更加能夠推動國內(nèi)學(xué)科發(fā)展融入到國際泌尿外科學(xué)科發(fā)展中。”他說，看著年輕大夫成長起來，是非常開心的一件事情，泌尿外科的前景會越來越好。(完)

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