日前，2022年上海“滬惠保”在“隨申辦市民云”APP正式開(kāi)啟上線投保。今年“滬惠保”保費(fèi)為129元保一年，可獲得醫(yī)保范圍外最高310萬(wàn)元的醫(yī)療保障。

2022年“滬惠保”版在2021年版的基礎(chǔ)上，保障升級(jí)！將CAR-T治療藥品納入保障。而納入“滬惠保”的CAR-T治療藥品有兩款，分別是阿基侖賽注射液（奕凱達(dá)）和瑞基奧侖賽注射液（倍諾達(dá)）。

但作為“網(wǎng)紅”腫瘤療法，CAR-T仍然籠罩著“神秘面紗”——

>> CAR-T真的能“一針滅癌”嗎？

>> 哪些人群適用這種療法？

>> 非既往癥CAR-T治療后，可以賠付多少？

>> CAR-T治療的既往癥人群，還可以參保“滬惠保”嗎？

什么是CAR-T療法？

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細(xì)胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準(zhǔn)靶向療法。它包括2個(gè)部分，CAR和T。

T細(xì)胞是我們體內(nèi)免疫細(xì)胞中的“一員大將”，可以識(shí)別、殺傷并清除體內(nèi)的異變細(xì)胞;CAR就相當(dāng)于“GPS導(dǎo)航系統(tǒng)”，幫助T細(xì)胞精準(zhǔn)定位癌細(xì)胞。

CAR-T治療特定藥品賠付有什么要求？

2022年“滬惠保”新增CAR-T治療藥品費(fèi)用保障。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定專科醫(yī)生的診斷和認(rèn)定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫(yī)院進(jìn)行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫(yī)院購(gòu)買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險(xiǎn)公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金總額以50萬(wàn)元為限，一次或多次累計(jì)給付CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到50萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。

CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪幾家？

接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體目錄如下：

CAR-T治療如何理賠？

參保人購(gòu)買和使用符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的CAR-T治療藥品費(fèi)用后，可通過(guò)滬惠保官方理賠渠道，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠申請(qǐng)＞CAR-T治療藥品費(fèi)用，并根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)材料

1. 被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

2. 購(gòu)買CAR-T藥品收費(fèi)票據(jù)

3. 住院病歷、出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）

4. 病理診斷報(bào)告

5. 指定醫(yī)院的指定專科醫(yī)生開(kāi)具藥品處方

6. 免疫組化、基因檢測(cè)報(bào)告

7. 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件

腫瘤病人理賠案例：

陸先生，75歲，患前列腺惡性腫瘤，于2021年8月30起共住院6次，進(jìn)行氯化鐳223治療，通過(guò)“滬惠保”6次申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療報(bào)銷，經(jīng)審核符合住院自費(fèi)費(fèi)用24萬(wàn)元，按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬(wàn)元免配額，共賠付11萬(wàn)元，理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

王女士，44歲，患乳腺癌惡性腫瘤，使用特藥愛(ài)博新治療，2021年7月起共購(gòu)買藥品9次，自費(fèi)金額12.30萬(wàn)，于7月15日起通過(guò)“滬惠保”公眾號(hào)、“隨申辦”APP共 9次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，共賠付3.69萬(wàn)元，理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

李女士，32歲，患腦腫瘤，使用電場(chǎng)貼片進(jìn)行治療，2021年11月起通過(guò)“隨申辦”APP首次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品直付1次，申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷3次 ，目前累計(jì)共購(gòu)買4次藥品，藥品自費(fèi)金額共53.20萬(wàn)元，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付37.24萬(wàn)元，直付申請(qǐng)審核及事后報(bào)銷理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

聶女士，30歲，患霍奇金淋巴瘤，使用特藥安適利治療，2021年7月起共購(gòu)買藥品4次，自費(fèi)金額12.50萬(wàn)元，于8月12日起通過(guò)“滬惠保”公眾號(hào)4次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付8.75萬(wàn)元，理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

（為保護(hù)客戶信息，案例部分文字有調(diào)整。本文中的先生、女士均使用了化名）

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